Специалисты считают головную боль клиническим проявлением более чем 300 патологий. Что и почему обычно её провоцирует? Кто чаще всего ей подвержен? В чём состоит профилактика и лечение таких мучительных ощущений? Разобраться в этом помогает доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат медицинских наук Кристина Садоха.
Все головные боли можно разделить на две большие группы: первичные и вторичные.
Вторичные могут быть вызваны опухолями головного мозга, менингитом, острой или хронической сосудистой патологией, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, другими недугами. На эти формы приходится не более 2-5 % всех случаев. 95-98 % всех жалоб - на первичные головные боли, при которых нет структурных поражений мозга, а также других органов и систем. Самые распространённые их формы – это головная боль напряжения и мигрень.
Головная боль напряжения – двусторонняя, по типу стягивающей ленты вокруг головы или одетой каски, слабой или умеренной интенсивности. Сопровождается напряжением задних шейных, лицевых мышц (височных, жевательных) и, как правило, развивается у лиц, профессии которых связаны с вынужденным продолжительным положением головы – например, у водителей, офисных сотрудников, всех, кто работает за компьютером. Причиной головной боли напряжения может быть острый и хронический стресс. Если болевых дней в году 180 и более, это указывает на хронический характер патологии.
Терапия: Пациентам с таким видом головной боли, как правило, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибуфен, напроксен, диклофенак. Наряду с этим рекомендуют делать специальную зарядку, освоить методы релаксации, при стрессах и отрицательных эмоциях научиться переключать внимание на что-то интересное, приятное, радующее.
! При таком диагнозе сегодня не назначают анальгин, пенталгин, седальгин. Они патологически действуют на кровь, принося больше вреда, чем пользы.
Для мигрени характерна пульсирующая односторонняя боль с распространением на половину головы, которая сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, а нередко ещё и аурой – зрительными нарушениями с выпадением половины поля зрения, светящимися точками, молниями, зигзагами или чувствительными, речевыми расстройствами. Мигрень могут провоцировать продукты питания (цитрусовые, помидоры, яйца, сыр, шоколад, орехи, шампанское, кофе, крепкий чай, красное и белое вино), стрессы, длительные путешествия, избыточный или недостаточный сон, длительное применение противозачаточных средств. У женщин приступы мигрени могут вызывать гормональные нарушения, нередко они связаны с критическими днями.
Мигрень – недуг молодых. В 75 % случаев дебют этого недомогания приходится на 17-25, а пик – на 25-35 лет. 2/3 случаев с ранним возрастным дебютом – наследственные формы. Как правило, мигрень передаётся по материнской линии и чаще ею страдают женщины (2/3 из общего числа пациентов). У абсолютного большинства представительниц прекрасного пола приступы мигрени исчезают во время беременности. В климактерическом периоде проявления заболевания зачастую уменьшаются или пропадают.
Мигрень – распространённая и серьёзная патология. Ею страдают около 1 млрд. жителей планеты. Согласно ВОЗ, среди ТОП-10 основных причин нетрудоспособности она занимает второе место после боли в нижней части спины. Каждый третий молодой инсульт возникает в результате мигрени. Пациенты во время мигренозного приступа часто не способны подняться с постели. Поэтому я абсолютно убеждена, что им обязательно нужно давать больничный лист.
Терапия: Для лечения мигрени применяют триптаны (суматриптан, ризатриптан, золмитриптан), которые действуют на все механизмы его возникновения. У таких пациентов при себе всегда должны быть какие-то из этих препаратов: для достижения эффекта важно принять таблетку в течение первых 30 минут после начала приступа. При выявлении гормональных нарушений необходима консультация гинеколога, иногда и эндокринолога, которые назначают лечение для коррекции гормонального баланса.
Между приступами мигрени рекомендуется немедикаментозное лечение – транскраниальная магнитная стимуляция, рефлексотерапия, различные методы релаксации, массаж шейно-воротниковой зоны и другие.
Устойчивая артериальная гипертензия (АГ) часто сопровождается головной болью. Для её устранения достаточно нормализовать давление. У пожилых с АГ порой развивается так называемая хроническая ишемия мозга или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), которая проявляется головной болью с локальным преобладанием в шейно-затылочной области по типу головной боли напряжения, головокружением с ощущением «морской качки, пребывания на палубе». У таких пациентов уже на ранних этапах обычно появляются нарушения кратковременной памяти (на текущие события). В таких случаях важно, чтобы терапевт и кардиолог подобрали правильное гипотензивное лечение для коррекции АД.
Головную боль не рекомендуется терпеть: она изматывает и подрывает здоровье. Но и злоупотреблять как нестероидными противовоспалительными препаратами, так и триптанами, тоже опасно. Если пациент применяет их два раза в неделю и более, очень высок риск возникновения зависимости. Развивается абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль. 80 % пациентов приходят с жалобами на дискомфорт, тяжесть, «шевеление» и трудно определяемые ощущения в голове. Всё это оказывается результатом привыкания к медикаментам. Порой головная боль возникает как побочный эффект из-за регулярного употребления препаратов, назначаемых при терапии других патологий.
При первичной головной боли диагноз ставится на основании характерного рисунка, описанных пациентом клинических особенностей. МРТ назначают в тех случаях, когда есть явные признаки вторичной головной боли: внезапная «громоподобная» боль с ощущением удара в затылочной области, «чувством жара, кипятка в голове», сопутствующей слабостью в руке или ноге, высокими показателями лейкоцитов или СОЭ в анализах крови, при затяжной (более часа) ауре.
Общие рекомендации для профилактики головной боли:
Ольга ПОКЛОНСКАЯ
На этой неделе Тельцы будут просто незаменимы везде, где их знают.
Совместные проекты ядерных технологий.
