От чего зависит здоровье суставов? 

— Тамара Дмитриевна, с какими жалобами чаще всего приходят к ревматологам? 

— Как правило, к нам людей приводит боль в суставах (артралгия). Она может быть механической, воспалительной, ишемической. Механическая возникает обычно после больших нагрузок в конце дня. Воспалительная характерна для ревматоидного, псориатического, недифференцированного артритов; часто сопровождается скованностью в суставах, ощущается ночью и ранним утром. К ишемической боли приводят нарушения системного или внутрикостного кровотока, она может быть постоянной или усиливаться в ночное время. Часто пациенты на приёме жалуются на ограничение объёма движений, слабость, неустойчивость и деформацию суставов, хруст в них, изменение цвета кожи над ними, а также похудение, сыпь. 

— Какие из суставных патологий сегодня наиболее распространены? Чем это объясняется? 

— Согласно мировой статистике (думаю, у нас ситуация примерно такая же), среди не воспалительных заболеваний суставов чаще других встречаются остеоартрит (ранее употребляли названия — остеоартроз, деформирующий остеоартроз) и подагра. А среди воспалительных — ревматоидный и псориатический артриты, анкилозирующий спондилит. Остеоартрит относится к возраст-ассоциированным заболеваниям и связан с такими факторами риска, как ожирение, гиподинамия, дисплазия тазобедренных суставов. Учитывая старение населения, не приходится рассчитывать на снижение остроты этой проблемы. Одна из причин распространённости воспалительных заболеваний суставов — различные инфекции: стрептококковая, коронавирусная, ИППП (инфекции, передаваемые половым путём), некоторые другие. 

— Как сказался СOVID-19 на состоянии суставов? Среди Ваших пациентов много тех, кто перенёс эту инфекцию? 

— Ковид негативно сказался на состоянии иммунной системы и суставов. В период пандемии одним из проявлений СOVID-19 были артралгии (боли в суставах) и миалгии (боли в мышцах), но по мере выздоровления они у пациентов исчезали. Постковидный синдром проявлялся артралгиями у тех, кто прежде не имел проблем с суставами. Страдавшие суставной патологией воспалительного характера и получавшие ранее базисную терапию вынужденно отменяли приём препаратов в период заражения коронавирусной инфекцией, что приводило к дестабилизации состояния. Сегодня у перенёсших СOVID-19 чаще диагностируются недифференцированные аутоиммунные или аутовоспалительные синдромы. Это требует дальнейшего наблюдения для оценки вариантов их течения и возможной трансформации в ревматические заболевания. 

— Сложно быстро изменить тренд на старение населения, непросто защититься от многочисленных инфекций. Но есть же факторы развития суставной патологии, которые легче поддаются коррекции... 

— Безусловно. Сейчас активно разрабатывается концепция факторов риска развития различных заболеваний суставов. Условно их можно подразделить на управляемые и не управляемые; системные и местные. Среди системных неуправляемых факторов риска остеоартрита — возраст, пол, этническая принадлежность, генетическая предрасположенность. К управляемым факторам суставной патологии относят гормональный статус, плотность костных структур, характер питания, ожирение. Местные факторы риска развития остеоартрита — предшествующие травмы сустава, слабость мышц и связочного аппарата, нарушение полного взаимного соответствия формы сочленяющихся суставных поверхностей костей. 

Сложнее обстоят дела с воспалительными суставными заболеваниями. В развитии ревматоидного артрита, кроме генетической предрасположенности, важную роль играют травмы, гормональный статус (в частности, низкий уровень мужских половых гормонов), инфекционные заболевания, психоэмоциональное перенапряжение, частое переохлаждение, курение, иногда — беременность и роды. Среди причин развития подагры — ожирение, приём мочегонных и некоторых гипотензивных лекарств, питание с преобладанием в рационе красного мяса, избыток алкоголя, частое употребление напитков с фруктозой, коморбидная патология (сочетание артериальной гипертензии, сахарного диабета, заболеваний почек). 

— Вес и состояние суставов связаны между собой? 

— Эта связь научно установлена. Специалисты выделяют даже особый подтип остеоартрита, ассоциированный с ожирением. Ряд исследований показывает: ожирение часто предшествует развитию остеоартрита коленных суставов и повышает риск его прогрессирования. Увеличение индекса массы тела (ИМТ) на каждые 5 кг/м2 повышает риск развития остеоартрита этой локализации на 35 %. Ожирение рассматривается и как фактор риска остеоартрита суставов кистей. Вместе с тем низкий ИМТ (меньше 19 кг/м2) — тоже фактор риска. Недостаточный вес может привести к снижению у женщин уровня эстрогенов и способствовать раннему развитию у них остеопороза.

— Женщины или мужчины чаще страдают заболеваниями суставов? 

— У женщин чаще встречаются остеоартрит коленных суставов и мелких суставов кистей, ревматоидный и псориатический артриты, диффузные болезни соединительной ткани. У мужчин на первом месте — подагра, затем следует остеоартрит, зачастую тазобедренных и коленных суставов. 

— У женщин остеоартрит развивается, как правило, с наступлением климакса? 

— В пременопаузу, менопаузу и постменопаузальный период риск заболевания остеоартритом, безусловно, увеличивается. Это связано со снижением гормональной активности яичников, уровня эстрогенов, принимающих участие в регуляции обменных процессов в костной и хрящевой тканях. 

— Верно ли, что женщинам ради здоровья суставов лучше отказаться от каблуков? 

— С возрастом у женщин часто развивается поперечное, продольное или комбинированное плоскостопие, это нарушает рессорную функцию стопы. Постоянное ношение обуви на высоком каблуке приводит к формированию молоткообразных пальцев, что ещё больше увеличивает неустойчивость, риск падений, болей в стопе и голеностопном суставе. К тому же с годами появляется мышечная слабость. Поэтому специалисты советуют избегать моделей на высоком каблуке, отдавать предпочтение обуви со стельками, изготовленными по индивидуальным рекомендациям. 

— Из-за чего у людей, в том числе молодых, нередко хрустят суставы? Надо ли беспокоиться по этому поводу? 

— Хруст (а иногда — щелчки) в суставах у подростков и молодых людей связаны со структурными особенностями тканей, образующих суставы, и с их гипермобильностью. Беспокоиться из-за этого не стоит, но нужно наблюдать за течением процесса. Этой категории пациентов специалисты обычно рекомендуют питание с достаточным содержанием белка, витаминов А, В, С, макро- и микроэлементов, ограничение интенсивных нагрузок, применение ортезов на хрустящие суставы при занятиях физкультурой. 

Как сохранить суставы 

— Верно ли, что все заболевания суставов требуют пожизненного приёма медпрепаратов? 

— При воспалительных заболеваниях суставов назначается патогенетическая терапия (базисные препараты), влияющая на механизмы их развития. Сегодня такое лечение оценивают как пожизненное. При остеоартрите (особенно на его ранних стадиях) приём препаратов, влияющих на обменные процессы в костной и хрящевой тканях, проводится обычно в течение многих месяцев, а то и лет. Подагра тоже требует постоянного приёма лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты; их отмена приводит к новому обострению процесса. Обезболивающие препараты принимаются по потребности, за исключением поздних стадий суставных заболеваний, когда они обеспечивают лучшее качество жизни пациентов. 

— Многие препараты, которые назначают ревматологи, пациенты боятся принимать из-за побочных действий. Что по этому поводу думаете Вы? 

— Побочные эффекты есть у всех препаратов. Они не обязательно встречаются у каждого пациента, о чём говорит частота их регистрации. Назначая лекарство, врач учитывает особенности заболевания, индивидуальные характеристики пациента, предупреждает о наличии риска развития той или иной реакции, знакомит с мерами профилактики и способами контроля за возможным их появлением. При наличии контакта врача и пациента проблема побочных эффектов решаема. 

— Помимо медикаментозной терапии, что обычно назначают ревматологи своим пациентам? 

— Двигательный режим, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапию, коррекцию питания, использование подручных средств (тростей, костылей, ходунков, ортезов, стелек в обувь). 

— В чём заключается профилактика заболеваний суставов? 

— Первичная профилактика заболеваний суставов направлена на снижение риска их развития. Она подразумевает оценку и контроль ИМТ, сбалансированный рацион питания, подбор двигательных нагрузок (зависит от индивидуальной тренированности, особенностей организма и профессиональной деятельности), отказ от курения, употребления алкоголя, и конечно, своевременное обращение к врачу при первых проявлениях патологии. Чем раньше выявляют проблему и начинают лечение, тем больший эффект получают. Нельзя игнорировать боль, а также отёки, ограничение объёма движений, скованность, локальное повышение температуры в области суставов. 
Вторичная профилактика предполагает предотвращение обострений и прогрессирования уже имеющихся заболеваний. Ещё Гиппократ утверждал: «предотвращение заболеваний и важнее, и проще, чем лечение. Чем хуже состояние организма, тем сложнее изгнать из него недуг. И наоборот, к тому, кто здоровье бережет, недуги цепляются гораздо реже». Плутарх писал: «Кто рассчитывает обеспечить себе здоровье, пребывая в лени, тот поступает так же глупо, как и человек, думающий молчанием усовершенствовать свой голос». 
Здоровье стоит того, чтобы о нём заботиться. Потому что без него, как известно, перестаёт радовать всё остальное. 

Беседовала Ольга ПОКЛОНСКАЯ