Эндокринолог о том, как не пропустить симптомы сахарного диабета и как остановить заболевание

Сахарный диабет — самое распространенное эндокринное заболевание. При развитии этого метаболического нарушения изменяются все органы и системы организма, увеличивается риск сердечно-сосудистых и других заболеваний. Что можно и чего нельзя есть при сахарном диабете, может ли он быть бессимптомным, нужен ли нам вообще сахар и какую физическую активность поддерживать? На эти и другие вопросы ответила врач-эндокринолог 11-й городской поликлиники Минска Татьяна Плотникова.

— Татьяна Алексеевна, сейчас много говорят, что сахарный диабет помолодел. Во сколько обычно на него заболевают?

— Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови. Отмечается ежегодный рост числа людей с сахарным диабетом 2 типа, что является социально значимой проблемой. Ранее считалось, что сахарным диабетом 2 типа болеют преимущественно люди старше 40-45 лет. Однако в последние годы этот тип диабета значительно «помолодел», что связано с высокой распространенностью ожирения, включая детей и подростков.

— Как не пропустить симптомы сахарного диабета? Правда ли, что заболевание может проходить без симптомов?

— Необходимо понимать: чем раньше выявлен сахарный диабет и своевременно начато лечение, тем более благоприятный прогноз. К сожалению, на ранних стадиях и при незначительных колебаниях глюкозы сахарный диабет 2 типа может протекать бессимптомно. С прогрессированием заболевания и ростом уровня глюкозы появляются симптомы.

Человек может ощущать слабость, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание, жажду, сухость во рту, снижение массы тела, повышенный аппетит, сухость и зуд кожи, гнойничковые высыпания на коже, сложность заживления кожных повреждений, снижение остроты зрения, склонность к частым инфекционным заболеваниям. При появлении симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

— Каковы факторы риска развития заболевания?

— К ним относят лишнюю массу тела или ожирение; возраст старше 45 лет; сахарный диабет у родственников первой степени родства; наличие артериальной гипертензии или других сердечно-сосудистых заболеваний; повышенный уровень холестерина или триглицеридов; привычно низкую физическую активность (менее 30 минут в день).

Также в группе риска женщины, имевшие диагноз «гестационный сахарный диабет» или родившие ребенка с массой тела более 4 кг и женщины с синдромом поликистозных яичников.

Для всех лиц, имеющих хотя бы один из факторов риска, должен проводиться скрининг для раннего выявления сахарного диабета. Так же для оценки 10-летнего риска развития сахарного диабета 2 типа используется шкала FІNDRІSС.

— Какова роль генетического фактора? Какова вероятность передачи сахарного диабета от родителей?

— Сахарный диабет 2 типа имеет генетическую предрасположенность. В наследство передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Если болеет один из родителей, то вероятность развития сахарного диабета 2 типа составляет 40%, а если оба — 75%. Однако для проявления болезни необходимо наличие дополнительных факторов риска, которые будут способствовать ее развитию. Важно учитывать тот факт, что развитие диабета во многом зависит от образа жизни самого человека.

— Какова норма сахара в крови? И что такое преддиабет?

— Нормальным уровнем считается глюкоза натощак менее 5,6 ммоль/л по цельной капиллярной крови, менее 6,1 — по плазме венозной крови. Состояние, при котором появляются незначительные колебания уровней глюкозы крови, выше нормальных, но они не достигают диагностических критериев сахарного диабета, — преддиабет. Он предшествует диабету, и уже на данном этапе человек имеет риски развития сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркты и инсульты.

Важно отметить, что это состояние обратимое. Именно на этапе преддиабета необходимо принять все меры, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета. Для преддиабета характерны следующие лабораторные показатели: глюкоза натощак 6,1— 6,9 ммоль/л (плазма венозной крови), 5,6–6,0 ммоль/л (цельная капиллярная кровь); глюкоза через два часа после нагрузки 75 г глюкозы 7,8–11,0 ммоль/л; глицикованный гемоглобин 6,0–6,4 %.

— Правда ли, что заболеванию способствуют частые перекусы, ведущие к инсулинорезистентности, и чтобы снизить риск, кушать нужно не более 3-4 раза в сутки?

— В основе развития сахарного диабета 2 типа лежит инсулинорезистентность — это снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина. Основной и наиболее частой причиной развития инсулинорезистентности является лишняя масса тела и ожирение (его висцеральный тип — накопление жировых клеток вокруг и внутри внутренних органов). Таким образом, профилактика инсулинорезистентности — это поддержание нормальной массы тела за счет сохранения сбалансированного полноценного питания с ограничением легкоусвояемых углеводов, насыщенных жиров и поддержания достаточного уровня физической активности.

— Что такое ремиссия при сахарном диабете и как ее достичь? Можно ли остановить развитие сахарного диабета и что для этого нужно делать?

— В 2009 году Американская ассоциация диабета впервые описала термин «ремиссия сахарного диабета 2 типа». Он означает сохранение нормального уровня глюкозы при полной отмене сахароснижающей терапии. Критерием контроля служит уровень гликированного гемоглобина менее 6,5%. Доказано, что для достижения ремиссии в пациентов с сахарным диабетом 2 типа, имеющим лишнюю массу тела или ожирение, основным условием, пожалуй, является снижение и нормализация массы тела с последующим ее содержанием.

Для достижения этой цели рекомендованы следующие методы: немедикаментозная терапия (коррекция питания и увеличение физической активности), при наличии показаний и отсутствии противопоказаний могут быть использованы медикаментозная терапия и бариатрическая хирургия. Клинически значимым считается снижение массы тела на 5-10% в течение 3-6 месяцев с последующим ее содержанием. При этом скорость снижения массы тела не должна превышать более 0,5–1,0 кг в неделю.

— А вообще, необходим ли нашему организму сахар? Нужно ли бороться, если к нему сформировалась зависимость, и как ее определить?

— В настоящее время существует проблема потребления большого количества сахара в пищу, что приводит к значительному росту ожирения. Конечно же, углеводы необходимы нашему организму. Они являются основным источником энергии. Углеводы должны составлять до 50-60% суточного рациона, но они должны быть прежде всего медленно усваиваемыми.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), потребление сахара должно быть на уровне менее 5% от общего количества ежедневно потребляемых калорий (эквивалентно примерно 25 граммам сахара, или 6 чайным ложкам) в день для взрослого человека с нормальным индексом массы тела. ВОЗ считает, что снижение потребления сахара до 25 г в день (с учетом всех видов сахара, которые человек добавляет сам в пищу и «скрытого» сахара, который уже содержится в продуктах питания, — фруктовых соках, кондитерских изделиях, соусах и др.) снизить уровень ожирения и распространенность заболеваний зубов.

При употреблении большого количества сахара у человека появляется постоянная тяга к сладкому: ему хочется сладкого, даже если он не голоден, или после приема пищи ему обязательно нужно съесть сладкий десерт, или он постоянно использует сладкое для заедания стресса или какого-либо неприятного события.

— Когда при сахарном диабете 2 типа назначают инсулин? Что к этому приводит?

— На разных этапах лечения сахарного диабета 2 типа может быть рекомендована инсулинотерапия. Основными показаниями к назначению инсулина являются декомпенсация впервые выявленного сахарного диабета, неэффективность таблетированных сахароснижающих препаратов, наличие медицинских противопоказаний к назначению или непереносимость таблетированных сахароснижающих препаратов. При проведении хирургических вмешательств, при острых состояниях может назначаться временная инсулинотерапия.

— Каковы самые опасные осложнения сахарного диабета?

— Сахарный диабет 2 типа развивается медленно и на ранних этапах бессимптомно, поэтому во многих случаях диагностируется на поздних стадиях — на этапах осложнений. Выделяют острые (гипогликемическая и гипергликемическая комы) и хронические (поздние) осложнения. К поздним осложнениям относят диабетическую ретинопатию — повреждение сосудов сетчатки глаз, приводящее в конечном итоге к слепоте; диабетическую нефропатию — повреждение сосудов почек и, как результат, развитие почечной недостаточности; диабетическую нейропатию и ангиопатию, которые могут привести к развитию синдрома диабетической стопы, а при несвоевременном или неправильном лечении — к гангрене; сердечно-сосудистые осложнения — инфаркты, инсульты; преждевременную смерть.

— Какой должна быть профилактика заболевания?

— Она заключается в поддержании нормальной массы тела за счет соблюдения основных принципов здорового образа жизни.

Рекомендовано ограничить потребление сахара до 25 г в сутки и соли до 5 г в сутки, заменить сахаросодержащие напитки чистой питьевой водой, ограничить потребление продуктов из муки высшего сорта. Лучше отдавать предпочтение продуктам из зерен крупного помола (овес, пшено, ячмень, полба, киноа, булгур, гречиха). Ежедневно важно потреблять овощи и фрукты — не менее 400 г в сутки (овощи 3-4 порции, фрукты 1-2 порции), за исключением картофеля. Предпочтение лучше отдавать свежим и местным.

Также необходимо ограничить потребление жирных сортов мяса и переработанных продуктов, заменить их фасолью, бобовыми, чечевицей, рыбой, птицей и нежирным мясом. Лучше выбирать ненасыщенные жиры, содержащиеся в рыбе, авокадо, орехах, маслах — оливковом, льняном, рапсовом.

Важно употреблять молочные продукты с пониженным содержанием жиров. И использовать безопасный способ приготовления пищи: запекать, готовить на пару, варить. Необходимо соблюдать и питьевой режим. А вот резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны. Желательно отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя, спать не менее 7 часов в сутки, а также избегать стрессовых ситуаций.

Также рекомендуется физическая активность — не менее 150-300 минут в неделю аэробной нагрузки средней интенсивности (езда на велосипеде по ровной поверхности, ходьба быстрым шагом, плавание, работа в саду или во дворе, водная аэробика) или 75-150 минут в неделю аэробной нагрузки высокой интенсивности (бег, быстрая езда на велосипеде, плавание на дистанцию, подъем в гору). Дополнительно не реже двух дней в неделю желательны силовые упражнения для развития мышечной силы (отжимания, упражнения на пресс, использование эластичных лент и поднимание тяжестей).

Елена КРАВЕЦ